মার্চ মাসের শুরুর দিক, নীলগিরিতে দর্শনার্থী তাই বেশ কম, যারা আছে তাদের মধ্যে বেশিরভাগই এখানকার আশেপাশের এলাকা থেকে ঘুরতে এসেছে, তাদের হৈ- হুল্লোড় থেকে বাচঁতেই মারমা cottage টার বারান্দায় গিয়ে বসেছিলাম আমরা, কিন্তু মেঘগুলো আর বসতে দিল কই, উঠে আসতেই হল এখানে, restaurant এর সামনের এই cottage টার বারান্দায় বসে এবার আমরা নতুন উদ্যমে শুরু করলাম পড়া। আমরা এখন একেবারে মেঘের উপর বসে আছি, নিচে যেখানটায় আমরা বসেছিলাম, মেঘের জন্য সেটা আর দেখা যাচ্ছে না এখন, সাদা মেঘের ভেলায় সব যেন উধাও হয়ে গেছে।
উচ্ছ্বাস: Classification of pneumonia syndrome দিয়ে তাহলে শুরু করি!
আবদুল্লাহ: কে সেটা?
ওর কথায় কান না দিয়ে শুরু করল উচ্ছ্বাস: Pneumonia syndrome এর কয়েকটা component আছে। সেগুলো হল:
1.Community- acquired pneumonia( CAP)
2.Health care associated pneumonia
3.Nosocomial or hospital- acquired pneumonia
4.Aspiration pneumonia
5.Chronic pneumonia
6.Necrotizing pneumonia and lung abscess
7.Pneumonia in immunocompromised host.
আমি: Community- acquired pneumonia জিনিসটা কী?
উচ্ছ্বাস: It refers to lung infection in otherwise healthy individuals that is acquired from the normal environment.
আমি: যে কারোর হতে পারে এটা? নাকি predisposing factor আছে?
উচ্ছ্বাস: না, সবারই হয় না। কিছু predisposing factor আছে, যেমন:
a) Cigarette smoking
b) Upper respiratory tract infection
c) Alcohol
d) Glucocorticoids therapy
e) Old age
f) Recent influenza infection
g) Pre- existing lung disease
h) Human immunodeficiency virus( HIV)
i) Indoor air pollution
খেয়াল করলাম পড়ায় কান না দিয়ে মেঘের ফাঁক দিয়ে মাতামুহুরি নদীটা দেখার আপ্রাণ চেষ্টা করে যাচ্ছে আবদুল্লাহ। তার সে চেষ্টায় পানি ঢেলে বললাম: এদিক সেদিক না তাকিয়ে community- acquired pneumonia এর organism গুলো কী কী সেগুলো শোন মন দিয়ে।
উচ্ছ্বাস: কিছু bacteria এর জন্য দায়ী। যেমন:
a) Streptococcus pneumoniae
b) Mycoplasma pneumoniae
c) Chlamydia pneumoniae
d) Legionella pneumophila
e) Staphylococcus aureus
f) Haemophilus influenzae
আবার কিছু virus ও আছে, যেমন:
a) Influenza, parainfluenza
b) Measles
c) Herpes simplex
d) Varicella
e) Adenovirus
f) Cytomegalovirus
g) Coronaviruses
আবদুল্লাহ: আমরা বুঝব কী দেখে যে রোগীর community- acquired pneumonia হয়েছে?
উচ্ছ্বাস: কিছু systemic features আর pulmonary symptoms দেখে।
Systemic features: Fever, rigor, shivering, malaise and delirium( may be present). Appetite is invariably lost and headache is frequently reported. আর pulmonary symptoms গুলো হল:
a) Cough, which is at first short, painful and dry, but later is accompanied by the expectoration of mucopurulent sputum( which is rust- colored in case of Streptococcus pneumoniae)
b) Pleuritic chest pain।
আবদুল্লাহ এবার উদাসীন হয়ে হঠাৎ একটা প্রশ্ন জিজ্ঞেস করে বসল: আচ্ছা বল তো, ফেলুদা, কাকাবাবু আর ব্যোমকেশের মধ্যে তোদের পছন্দের চরিত্র কোনটা?
একে অন্যের দিকে তাকিয়ে ব্যাপারটা কীভাবে এড়ানো যায় সেটার পরামর্শ করে নিলাম আমি আর উচ্ছ্বাস।
উচ্ছ্বাস: চল ওদের রেখে এবার আমরা নিজেরাই গোয়েন্দা হয়ে যাই, Laboratory তে community- acquired pneumonia এর কী কী investigation করব সেগুলো বল তো অর্ণব।
আমি:
★ Blood এ-
a) Full blood count
b) Urea, electrolytes
c) Liver function tests
d) Erythrocyte sedimentation rate( ESR)/ C- reactive protein
e) Blood culture
f) Arterial blood gases দেখব।
★ আর sputum sample এ-
a) Gram staining
b) Culture
c) Antimicrobial sensitivity testing করব।
উচ্ছ্বাস: Oropharyngeal swab এ Polymerase chain reaction ( PCR) for Mycoplasma pneumoniae and other atypical pathogens করব।
★ X- ray তে in case of lobar pneumonia-
a) Patchy opacification evolves into homogeneous consolidation of affected lobe
b) Air brochogram may be present।
★আর Bronchopneumonia এর ক্ষেত্রে-
আবদুল্লাহ: আমি বলি। In case of Bronchopneumonia, typically patchy and segmental shadowing পাওয়া যাবে।
আমি আর উচ্ছ্বাস বিহ্বল হয়ে তাকিয়ে রইলাম আবদুল্লাহর দিকে, কারণ সে কখনোই এভাবে পড়া দেয় নি আগে!
( চলবে..)
Reference:
- Robbins BASIC PATHOLOGY 10th edition
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine 23rd Edition
Platform academic
Aong Sing Nu Marma
Session: 2016-17
Colonel Malek Medical College, Manikganj.